◈ [참고] 제안서 평가위원(후보자) 등록신청서 작성 시 유의사항

1. (전문분야) 본인의 전공학과와 세부 전공과목, 자격증 보유, 현직의 담당업무 등을 종합하여 기재합니다.

2. (자택~직장) 서식에 의거 빠짐없이 작성합니다.

3. (학력사항) 대학교 이상의 학력만 기재하고 학위 구분은 박사, 석사, 학사 등의 최종학력 순으로, 졸업구분은 졸업, 수료, 재학으로 기재합니다.

※ 다만 고졸자로서 심의위원 자격이 있을 경우에는 출신고교를 기재합니다.

4. (경력사항) 최종 학교 졸업 이후에 전문(관련)분야에 관련한 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위, 주요업무 경력을 기재하여 전문분야 확인이 가능토록 하여야 합니다.

5. (자격증 보유현황) 국가공인기관이 발급한 자격증소지자에 한하여 종목 및 등급을 기술사, 기사, 산업기사 등의 상위등급 순으로 기재합니다.

6. (저서 및 논문현황) 본인의 전문분야와 관련된 주요 저서 및 논문, 프로젝트 수행실적의 제목과 주요내용을 기재하여 전문분야 확인이 가능토록 하여야 합니다.

7. (기타사항) 제안서 평가대상과 유사한 업무를 수행하거나 평가한 실적이 있는 경우 기재합니다. (최근 3년간 민간업체의 용역, 자문, 연구 등을 수행한 경력 포함)

※ 당해 평가 대상과의 관련여부를 파악하기 위한 자료로서 해당사항 모두 기재

8. 상기 각 항에 대한 기재내용이 많은 경우에는 별지를 사용하여 작성 가능합니다.

9. 필요 시 관련 자료를 보완 요청할 수 있으며, 작성 내용이 사실과 다른 경우 평가위원 선정이 취소될 수 있습니다.

【양식 1】 제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

제안서 평가위원(후보자) 등록신청서

모집 전문분야 : 문화·콘텐츠 분야

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 제안서 평가위원 등록 신청서를 제출합니다.

2025 .      .      .

작성자 :            (인)

경기주택도시공사 사장 귀하

【양식 2】 개인정보 수집 이용 제공 동의서

개인정보제공 동의서

본인은 경기주택도시공사에서 모집하는 「고양관광문화단지(한류월드)내 K-컬처밸리 복합개발사업 용지(T2용지) 공급을 위한 민간사업자 선정 공모사업」의 제안서 평가위원(후보자) 등록에 앞서 다음과 같이 개인 정보 제공에 동의합니다.

1. 수집하는 개인정보의 항목

경기주택도시공사는 제안서 평가 업무를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

※ 필수항목 : 성명, 생년월일, 연락처(휴대폰, 자택전화, 직장전화, 메일주소), 직장명, 직장주소, 부서명, 직위(직급), 전문분야, 응모자격(학력, 경력, 자격증 등), 기타 관련 사항

2. 개인정보 수집, 이용 목적

경기주택도시공사는 제안서 평가위원회 운영을 위한 목적에 해당되는 사안에 한하여 개인정보를 수집 및 활용합니다.

3. 개인정보 보유 기간

정보주체의 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성되면 지체없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

※ 보존기간 : 1년 / 보존사유 : 위원회 운영 현황 자료 보존

위 사항을 숙지하고 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용) 및 제17조(개인정보의 제공)에 의거하여 개인정보 수집⋅이용⋅제3자에게 제공하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함                   □ 동의하지 않음

2025 .      .      .

(소속)                     (성명)               (서명, 날인)

【양식 3】 보안각서

보 안 각 서

○ 공모명 : 「고양관광문화단지(한류월드)내 K-컬처밸리 복합개발사업 용지(T2용지) 공급을 위한 민간사업자 선정 공모사업」

○ 발주기관 : 경기주택도시공사

본인은 위 공모사업의 제안서 평가위원회(평가위원)으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래 사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함) 정보 등 제반내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유 여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품·향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 제안서 제출업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 시에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2025 .      .      .

서약자 : 소속             직위(급)           성명            (서명 또는 인)

경기주택도시공사 사장 귀하

【양식 4】 청렴서약서

청렴서약서

본인은  「고양관광문화단지(한류월드)내 K-컬처밸리 복합개발사업 용지(T2용지) 공급을 위한 민간사업자 선정 공모사업」의 제안서를 평가함에 있어 다음 사항을 준수 할 것을 서약합니다.

1. 평가위원으로 선정된 분야의 전문가로서 해당 분야에 대한 충분한 이해와 객관적인 판단으로 관계법령에 규정된 절차 및 양심에 따라 공정하고 투명하게 평가에 임하며, 아래의 제척 및 회피 위원에 해당되지 않음을 서약합니다.

※ 제척 및 회피 위원

위원 또는 그 배우자나 배우자였던 사람이 해당 안건의 당사자가 되거나 그 안건의 당사자와 공동권리자 또는 공동의무자인 경우

위원이 해당 안건의 당사자와 친족이거나 친족이었던 경우

위원이 해당 심의 대상인 건설공사의 시행으로 이해당사자(대리관계 포함)가 되는 경우

위원이나 위원이 속한 법인ㆍ단체 등이 해당 안건의 당사자의 대리인이거나 대리인이었던 경우

위원이 최근 5년이내에 해당 심의 대상 업체에 임직원으로 재직한 경우

위원이 해당 안건에 대하여 자문, 연구, 용역(하도급 포함), 감정 또는 조사를 한 경우

위원이 임원 또는 직원으로 재직하고 있거나 최근 3년 내에 재직하였던 기업 등이 해당 안건에 관하여 증언, 진술, 자문, 연구, 용역(하도급 포함), 감정 또는 조사를 한 경우

위원이 최근 2년 이내에 해당 심의 대상 업체와 관련된 증언, 진술, 자문, 연구, 용역(하도급 포함), 감정 또는 조사를 한 경우

9. 위원이 公社 해당 사업에 참여 중인 경우

2. 본 공모 사업제안서 제출 업체의 개별 접촉 및 설명을 듣지 않을 것과 이를 위반하는 업체가 있으면 그 사실을 평가 완료 전에 반드시 신고할 것을 확약하며, 평가 과정에서 이유 여하를 막론하고 금품, 향응이나 부당한 이익제공을 요구하지 않고 받지도 않을 것이며, 만약 이를 위반할 시에는 관계법령에 따라 책임질 것을 서약합니다.

3. 아울러, 평가와 관련하여 제출된 도서 등 관련자료에 대하여 보안을 유지하고, 외부에 유출하거나 다른 용도로 사용하지 않을 것을 서약합니다.

2025 .      .      .

서약자 : 소속             직위(급)           성명            (서명 또는 인)

경기주택도시공사 사장 귀하