<별지 제1호 서식>

응   시   원   서

본인은 안산미래연구원에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2025 년     월     일

응시자               (서명)

안산미래연구원장 귀하

※응시번호	※ 담당자 기재														성명	(한글)
응시분야	직 종
																(한자)
	분 야
	직 급
생년월일							-								복수국적 해당여부
주 소	(□ )
휴대전화															이메일

㊞

응 시 표 (안산미래연구원 직원 채용)

※응시번호	※ 담당자 기재		성명	(한글)
응시분야	직 종
				(한자)
	분 야
	직 급
2025 년 월 일 안산미래연구원장 ㊞
주 의 사 항 ○ 제출서류의 기재내용 등이 사실과 다를 경우 합격을 취소하거나 채용을 무효로 함. ○ 응시원서나 각종 증명서의 기재사항 착오 및 누락, 증빙서류 미제출, 연락불능 등으로 발생하는 불이익은 일체 응시자 본인의 책임으로 함. ○ 면접당일은 응시표, 신분증(주민등록증, 운전면허증, 유효한 여권 중 하나)를 지참하고 지정된 시간 및 장소에 착석하여야 함.

응시원서 및 제출서류 작성 방법

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

◎ 응시원서 작성 중 지원자 부주의로 인한 오류 기재 시 지원자 본인의 불이익이 됩니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 응시분야

- 직종 : 연구직 기재

- 분야 : 응시하고자 하는 분야를 기재

(예시) 문화관광 분야, 연구기획 분야 등

- 직급 : 응시하고자 하는 직급을 기재

(예시) 초빙연구원, 초빙연구위원 등

3. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명ㆍ생년월일ㆍ휴대전화ㆍ이메일 : 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

6. 채용 가점 대상: 대상 / 비대상에 ○표

7. 학력사항 (학교명 미기재)

- 재학기간: 증명서 상 기재되어 있는 학위취득 년월일까지 정확히 기재

- 편입학의 경우 편입 전․후의 학력사항을 기재(해당란을 추가하여 기재)

- 학교 소재지의 경우 외국은 국가와 지역명을 함께 표기

예) 미) New york, 일) Tokyo, 프) Paris 등

8. 학위논문: 석사 또는 박사 학위 논문 제목 기재[있을 경우 기재](학교명 미기재)

9. 경력사항: 지원 분야 관련 경력에 대한 근무기관명, 근무기간과 담당업무 등 기재

10. 지원자 서명: 지원서 도장 또는 서명(스캔파일 가능) ※ 누락되지 않도록 유의

11. 자기소개서, 업무수행계획서 : 서식 안내에 따라 작성

<별지 제2호 서식>

이   력   서

응시 번호		응시 분야		응시 직급

성명(한글)		병역사항	필( ) / 미필( )
채용 가점 대상	대상 ( ) 세부자격 ( ) 가점비율 ( %) / 비대상 ( ) ※ 해당자는 대상에 ○ 표시 및 세부자격, 가점비율 기재

학력사항	학위취득일 [년. 월. 일. 기재]	최종학력 [고/대학교/대학원(석,박사 등)]	전 공 (세부전공)	학위논문명
	. . .	※ 학교명 미기재	( )	※ 연구직만 기재
	. . .		( )
	. . .		( )

경력 사항	근무기간(년월일)	근무기관(부서)	근무형태	직위 및 담당업무
	. . . ～ . . .	○○대학교 (민간기관)	*정규직, (주 40시간)	조교수 (강의, 대학평가 업무)
	. . . ～ . . .	○○연구센터 (공공기관)		책임연구원 (정책개발 및 연구 총괄)
	. . . ～ . . .
	. . . ～ . . .	*증빙이 가능한 경력만 작성
	. . . ～ . . .	*응시분야 관련 경력만 작성
	. . . ～ . . .
	. . . ～ . . .

기타실적	명칭( 자격, 특허, 어학 수상 실적 등) 및 내용	기관 및 일자	기 타

위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

년    월    일

지 원 자:                       (인)

<별지 제3호 서식>

자 기 소 개 서

응시분야		응시직급		성명
1. 본인소개 및 지원동기(500자 이상-1000자 이내)
2. 경력 및 직무 성과(500자 이상-1000자 이내/이력서에 기재한 경력 중심으로)
3. 본인의 생활신조 및 가치관, 연구원 조직구성원으로서 태도 및 대인관계 등 기술(500자 이상-1000자 이내)

※ 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인신상을 알 수 있는 정보기재시 불이익(감점)을 받을 수 있음

※ 분량 A4 3매 이내, 글자크기 : 12pt, 줄간격 160%

<별지 제4호 서식>

업무수행 계획서

응시분야		응시직급		성명
※ 직무기술서를 참고하여 업무수행계획에 대해 A4용지(글자크기: 12pt, 줄간격: 160%) 5매 이하 작성 - ‘채용 분야’ 연구·직무에 대한 응시자 전공과 경험을 바탕으로 안산시 주요 현안에 대한 정책 대안 기재 ※ (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익을 받을 수 있습니다.

<별지 제5호 서식>

연구실적 요약서

• 구분 ①박사(석사)학위 ②대표연구(논문, 보고서 등)

• 제목:

※ A4용지(글자크기: 12pt, 줄간: 160%), 박사(석사)학위 2매 이내, 대표연구(모집분야 관련 논문, 보고서 등 3건 이내) 4매 이내 총 6매

※ 외국 논문의 경우 한글로 작성 요망

※ (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익을 받을 수 있습니다

<별지 제6호 서식>

연구 실적 목록

○ 연구실적

논문게재 실적
일련번호	논문 또는 연구보고서 등 제목	단독 / 교신 / 1저자 / 공동	학술(학회)지명 기관명	발표기관 및 발표일자	게재면(권,호,PP)	논문구분 (SSCI,KCI 등)
1
2
3
4
5

※ 논문구분: SCI, SCIE, SSCI, A&HCI, SCOPUS, KCI(등재학술지), 등재후보학술지,

○ 연구보고서

연구보고서 수행실적
일련번호	연구과제명	수행기관 및 지원기관	수행기간	과제책임자	본인수행업무
1
2
3
4

※ 연구보고서의 경우 공공기관, 민간기관, 연구소 등 인정(표지, 참여연구진 목록 제출 시 인정)

<별지 제7호 서식>

개인정보 수집·이용·제공 동의서

안산미래연구원에서는 『개인정보보호법』 제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목

- 성명, 주민등록번호, 주소, 등록기준지, 이메일, 전화번호, 학력․경력사항, 자격․면허 소지사항 등 개인정보 기재사항

나. 수집 및 이용 목적

- 안산미래연구원 직원 채용 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인(결격사유 조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용 목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 직원 채용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하십니까?                                        동의함 □        동의안함 □

고유식별정보 처리에 동의하십니까?                동의함 □        동의안함 □

년    월    일      성명:                (서명)

안산미래연구원장 귀하

<별지 제8호 서식>

행정정보 공동이용 사전동의서

※ 주민등록초본을 발급하여 제출할 경우 제출할 필요 없음

1. 이용기관 명칭 : 안산미래연구원

2. 이용사무(이용목적) : 안산미래연구원 직원 채용절차 심사

3. 공동이용 행정정보(구비서류) : 주민등록초본 (해당자의 경우 병역사항 표기)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법 시행령」 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

■주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :               -

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년     월     일

대상자   본인           성    명 :              (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

<별지 제9호 서식>

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 『안산미래연구원 직원 채용시험』의 자격기준과 관련하여 제출서류(학위, 경력, 자격증 및 기타 제출서류 등)의 진위 여부 검증을 위한 본인의 개인정보 활용에 동의합니다. 또한 본인이 서명 ‧날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

년     월     일

성 명 :           (서명)

안산미래연구원장 귀하

<별지 제10호 서식>

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 제82조에 따라 비위면직자등 취업제한 대상자는 5년간 공공기관 등에의 취업이 제한되므로, 공공기관은 신규 채용 및 일자리창출사업 근로자 고용 시 채용후보자가 비위면직자등에 해당되는지 사전 확인이 필요합니다.

1. 공공기관 재직 경력 여부 확인을 위한 건강보험득실확인서 제출

※ 공공기관 :  부패방지권익위법 제2조 제1호

가. 「정부조직법」에 따른 각급 행정기관과 「지방자치법」에 따른 지방자치단체의 집행기관 및 지방의회

나. 「지방교육자치에 관한 법률」에 따른 교육감, 교육청 및 교육위원회

다. 「국회법」에 따른 국회, 「법원조직법」에 따른 각급 법원, 「헌법재판소법」에 따른 헌법 재판소, 「선거관리위원회법」에 따른 각급 선거관리위원회, 「감사원법」에 따른 감사원

라. 「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체

※ 채용후보자가 공공기관에 재직한 사실 없으면 추가 확인 불필요

※ 공직자 :  부패방지권익위법 제2조 제3호

「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그

자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자,

「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원

※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

2. 공공기관 재직 경력 있을 경우, 해당 기관에 비위면직자등(‘공직자로서 재직중 부패행위’로 당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임 또는 벌금 300만원 이상의 형 선고) 해당 여부 및 ‘퇴직일 또는 형집행종료일로부터 5년 경과’ 여부 확인

※ 공공기관 재직 경력 없을 경우 미 제출

공공기관의 신규 직원(기간제 포함) 채용, 일자리창출사업 근로자 고용시

사전 확인사항

-공공기관의 신규 직원 지원자(기간제 포함), 일자리창출사업 근로 지원자 작성용-

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, (채용, 근로) 지원시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

<해당되는 문항 □에 체크>

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 여부   ---------------------------- □  □

※ 공직자 :  부패방지권익위법 제2조 제3호

「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자,  「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원

2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지 (다만, 적발 시기는 재직중, 퇴직후 불문)

※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

※ (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실 → 부패행위 비해당

금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 → 부패행위 해당

3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지

3-2. 현재 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지(5년내)

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제1호)

4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지

4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 내)

4-3. 권익위법(‘16.3.29. 제14145호로 개정된 것) 시행(’16.9.30.) 이후 퇴직자인지 여부

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제2호, 부칙 제2조)

1, 2, 3-1, 3-2 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제1호) 해당 여부 -------- □  □

1, 2, 4-1, 4-2, 4-3 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제2호) 해당 여부 -------- □  □

※ 해당 기재사항은 비위면직자등 취업제한자료로만 활용됩니다(면접자료 등으로 활용 불가)

년    월    일

지 원 자                    (서명)